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赌钱霸气又幽默名字|窗技术,一个尚未广受重视的技术
2020-01-10 18:34:40   来源:admin   

赌钱霸气又幽默名字|窗技术,一个尚未广受重视的技术

赌钱霸气又幽默名字,来源:东江影像

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引子

有临床医生(实际上笔者强烈反对、抗议用这个词的,然并卵。笔者认为,所有搞临床诊断或治疗的执业医师都是临床医生)甲找我看片,问某一病灶的性质。我调阅图像、调好窗宽窗位。甲惊讶的问我,你的电脑是不是比较好?我先前看到的没有这么清晰。接着我指了指其他区域类似病灶。

甲惊讶的说,我先前没看到这里也有,你的电脑真清晰!

我的电脑更好吗?

嗯,电脑是好点,但真正的原因不在于电脑。

审片时笔者经常会叫漏诊、误诊的首诊报告医生过来“训”一顿,指着病灶问ta这是什么。

ta会很惊讶的说,我刚才怎么没看到有这个?你的电脑怎么这么清晰!

我的电脑更好吗?

并没有,电脑配置是一样的。

读片会回顾性读片时,有些人说得头头是道,一系列的诊断与鉴别诊断都说出来了;诊断一二三,最终很可能其中的一个符合了,真神。

但是,同一个人,现实写片、审片时,漏诊、误诊的概率非常高。天差地别。

原因在哪里?

下面让我们共同分析其中原因。

我们先看一例经典病例:

53岁男性,突发左侧肢体乏力1小时余。

例1. 右侧基底节区、顶枕颞叶超急期性脑梗死。

默认的窗宽窗位,基底节区病灶密度降低不明显,不容易发现。缩窄窗宽窗位,与对侧比较,病灶明朗了很多。继续缩窄窗宽,反而对比下降。

由例1我们可以看到,很多时候,你必须拨开云雾,才能见月明。世界上最遥远的距离,不是天涯海角,而是,你就站在我面前,我却看不见——浓浓的雾霾挡住了视线。

诊断,就得先发现。要发现,就得懂得拨开云雾的方法。拨开云雾的方法,最主要的就是——窗宽窗位技术。

窗宽窗位技术,简称窗技术(window technique),是用以观察不同密度/信号的正常组织或病变的一种显示技术,包括窗宽(window width, ww)和窗位(window level, wl)。由于各种不同组织结构或病变具有不同的ct值,因些欲显示某一组织结构细节时,应选择适合观察组织结构的窗宽窗位,以获得显示最佳效果。

窗宽

窗宽是ct图像上显示的ct值范围,在此ct范围内组织和病变均以不同的模拟灰度显示,而ct值高于此范围的组织和病变,无论是高于多少,都均为白影显示,不再有灰度差异;反之,低于此范围的组织,不论是低于多少,均为黑影显示,也无灰度差异。

增大窗宽,则图像所示ct值范围加大,显示具有不同密度的组织结构增多,但各结构这间的灰度差别减少,结构间对比减少。

减少窗宽,则显示组织结构减少,而各结构这间的灰度差别增加,结构间对比增加。

窗位

窗位是窗的中心位置。同样的窗宽, 由于窗位不同,其包括ct范围的ct值有差异。

例如窗宽同为ww =60,当窗位为wl =0时,其ct值范围为-30~+30;如ww 10时,则ct值范围为-20~+40。

通常欲观察某一组织的结构及发生的病变,应以该组织的ct值为窗位。

例2. 右侧肾上腺髓脂瘤,同一层面不同窗宽窗位比较。不同的窗宽、窗位组合,适合观察不同的组织。

窗宽窗位一般说的是ct图像灰度显示范围,因为ct有ct值这一特定概念。x线、mri并没有类似ct值的概念,更多的是通过调节灰度或信号强度,提高观察区域组织对比。从某种角度来说,三者之间有着共同点 - 提高观察区域组织对比。因此我们笼统的都称为窗宽窗位技术。

窗技术是每一名影像医生、每一名想对影像有所深入理解的临床医生,必须掌握的最基本的影像技能,这也是一名优秀影像医生的根基。

一个窗宽窗位不可能适合观察同层面所有区域的器官、组织。因此,我们推荐用区域性窗宽窗位技术,即各个区域,根据观察目的,调节合适的窗宽窗位。

例3. 同一层面不同窗宽窗位比较。

图a是默认的窗宽窗位,多方兼顾,“和谐”的结果,虽然样样都可看一些,但对比度下降,“平庸”的图像。

图b是调节适合观察灰白质对比的窗宽窗位,灰白质对比提高了,但颅板下区域结构模糊了,容易漏诊颅板下病变。

图c提高了颅板下硬膜下血肿的观察,但带来了灰白质对比下降、亮度下降的后果。

所有数字化影像,都涉及到窗宽窗位技术的应用。无论ct,还是mr,甚至是dr,灵活应用窗技术可以如虎添翼。

例4. 左下肺心后肿块,dr正常肺窗观察,容易漏诊心后的重叠影,调窄窗宽,有助于发现心后、脊柱、脊柱旁病变。

急性脑梗死ct,是几个把窗技术应用得淋漓尽致的影像检查之一。

胶片,是“死”的图像;不管是激光打印,还是喷墨打印,一旦打印,窗宽窗位、图像大小就不能再调节;跟别说放久了,胶片图像更模糊。窗宽窗位技术,是必不可少的技术,这也是数字化阅片的优势!窄窗宽窗位,有助于突出灰白质对比,更能比较灰质高密度降低、消失。脑梗死的ct征象,大多数人都熟记于心。但是,但是,能利用窗宽窗位技术,把ct征象给挖掘出来的,并不太多!

例5. 24岁男性,右侧肢体无力10小时。左侧基底节区急性脑梗死。

窗技术应用最频繁的是腹部ct,这是其多器官的缘故,实性脏器,空腔脏器,胃肠周脂肪间隙……

例6. 腹膜透析腹腔少量游离积气。宽窗宽有助于游离气体的发现与确定。

例7. 小肠脂肪瘤,窄窗宽(ww 200),脂肪瘤与肠管气体无法区分;增大窗宽,到了ww 400时,已可明确与肠内气体(※)区分了;此时,再增宽窗宽至500,并没多大价值。

例8. 急性胰腺炎。宽窗宽有助于胰腺周围渗出的检出,这也是急性单纯水肿型胰腺炎的重要影像征象。

“会读片≠会发报告”

回顾性读片,多是挑选好的图像,调节好窗宽窗位,引导性病灶,你要做的主要是分析,有些时候,你揣摩出题者目的,背一背书,可能就答对了。

例9. 髂动脉瘤先兆破裂。71岁男性,下腹痛5天。不同的窗宽窗位,有助于先兆破裂征象的检出,从而做出诊断。

“想定性?要测个ct值才行”,这种认识的人还真不少。工具测ct值可以定量,但测量值也与测量rov、测量区域有关。实践中,有时候,并不需要工具测量ct值才能定性,而可以通过与相应组织比较来估测ct值。如本例,如果你还要说测个ct值才能定性的话,那就贻笑大方了。

以前,当吃瓜群众帮忙专家插胶片会诊,有时候会听到“不太好定性,如果能测个ct值就好了”。其中不少情况,是可以通过与邻近组织比较来确定的,譬如说,“通过多期增强,与同层动脉强化一致,可以确定动脉瘤”,“与腹壁、腹腔脂肪、气体比较,可以确定脂肪/气体”等等。虽然说初生牛犊不怕虎,我也只是一笑而过。

例10. 左肾门区肾动脉瘤,平扫、增强各期均匀同层腹主动脉一致。目测就可确定为动脉瘤,而不用“要测个ct值才行”。

例6. 腹膜透析腹腔少量游离积气。并非需要测量ct值才能确定是气体。

例7. 小肠脂肪瘤,与气体、腹壁/腹腔脂肪比较,有助于脂肪密度的确定。

mri也不例外,灵活应用窗技术,你就能发现不一样的世界。

例11. 左侧海马硬化,默认窗宽窗位图a,左侧海马稍高信号,但不明显;调节到合适对比图b,红框区域与橙框、黄框对比明显;再调节窗宽窗位到c,过犹不及,白茫茫的,反而不利观察。

例12. 左侧颞上回局灶性皮质发育不良,默认窗宽窗位图a,左侧颞上回皮层稍高信号,但不明显;调节到合适对比图b,对比明显;再调节窗宽窗位到c,过犹不及,白茫茫的,反而不利观察。

例13. 胼胝体压部可逆性病变综合征。男性,34岁。“发热、行为异常1天”入院。

小结:

窗技术是每一名影像医生、每一名想对影像有所深入理解的临床医生,必须掌握的最基本的影像技能,这也是一名优秀影像医生的根基。灵活应用窗技术的目的是为了提高观察区域组织对比,从而减少漏诊、误诊率。我们推荐用区域性窗宽窗位技术,即各个区域,根据观察目的,调整合适的窗宽窗位。

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